Byssinose: Survillance médicale
Byssinosis: Medical
surveillance
Redactores:
José Alegre Valls
Especialista en Neumología
Mª Dolores Solé Gómez
Médico del Trabajo
CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO
La bisinosis, neumoconiosis orgánica de base patogénica poco conocida, se presenta habitualmente en trabajadores expuestos a ciertos polvos vegetales como el algodón, el lino, el cáñamo y el sisal.
El cuadro clínico que la caracteriza es de apariencia asmática y suele presentarse el primer día de trabajo después de un fin de semana o de unas vacaciones. Es el llamado "Síndrome del lunes": a las pocas horas de iniciada la jornada laboral, el trabajador presenta un cuadro de opresión torácica acompañada de falta de respiración y un cierto malestar general. Los síntomas suelen durar unas horas y desaparecen totalmente. A medida que progresa la enfermedad, sin embargo, estos síntomas se extienden a los demás días de la semana, acentuándose y añadiéndose tos crónica y expectoración, no distinguiéndose la enfermedad, en esta última fase, de una bronquitis crónica o de un enfisema de cualquier otra etiología.
Padecer opresión torácica o tos seca o dificultad respiratoria, ocasionalmente el primer día de la semana laboral.
Padecer opresión torácica o tos seca o dificultad respiratoria, únicamente cada primer día de la semana laboral.
Padecer opresión torácica o tos seca o dificultad respiratoria, el primer día y otros días de la semana laboral.
Padecer grado C 2, junto con evidencia de un deterioro persistente de la capacidad ventilatoria.
Las medidas preventivas a aplicar en una enfermedad como la bisinosis consisten fundamentalmente en el control del polvo ambiental, la vigilancia médica y, en ciertas tareas breves, el uso de los equipos de protección personal.
La vigilancia médica deberá incluir tanto reconocimientos iniciales como periódicos. El objeto de los primeros será excluir de los procesos pulverulentos a las personas que padezcan una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tuberculosis pulmonar, asma o cualquier otra enfermedad que pueda causar incapacidad respiratoria.
En el reconocimiento periódico deberemos incluir:
Un cuestionario estandarizado relativo a los síntomas característicos de la bisinosis y a otras patologías respiratorias.
Una espirometría forzada para la detección de cambios en la función respiratoria, principalmente a nivel del FEV1 o flujo espiratorio forzado en el primer segundo. Cabe señalar que suele ser muy efectiva, para detectar a trabajadores en el periodo preclínico, la medida del FEV1 antes y después de la jornada laboral de un lunes, cada 3 meses por ejemplo.
En 1963, Bouhuys propuso unos criterios funcionales de disfunción pulmonar, basándose en la determinación del FEV1 al final de la jornada laboral:
Efecto agudo ligero: 5 £ FEV1 < 10%; No alteración crónica: FEV 1 > 80%.
Efecto agudo moderado: FEV1 ³ 10%; Ausencia de alteración crónica: FEV1 > 80%.
Deterioro irreversible de ligero a moderado de la capacidad ventilatoria: D FEV 1 ³ 10% y 60% < FEV1 basal < 79%.
Deterioro irreversible de moderado a severo de la capacidad ventilatoria: D FEV1 ³ 10% y FEV1 £ 60%
Siendo D FEV1 la diferencia entre el FEV1 antes y después del turno de trabajo en el primer día de trabajo de la semana, expresado como porcentaje del valor observado antes del turno.
De acuerdo con estos criterios y con la clínica presentada por el trabajador, serían motivos de cambio de puesto de trabajo (no exposición a polvos) los siguientes:
Opresión torácica o disnea la mayor parte de los primeros días de trabajo.
Caída del FEV1 a lo largo del turno de trabajo superior al 10% del valor inicial antes del turno.
FEV1 inferior al 60% del valor teórico.
Sería aconsejable un nuevo reconocimiento a los seis mesas en los siguientes supuestos:
FEV1 antes del turno de trabajo superior al 60% del teórico pero inferior al 80%.
Caída del FEV1 durante el turno de trabajo de más del 5% pero menos del 10%.
Cuestionario para la vigilancia médica específica de la bisinosis:
(1) AMERICAN THORACIC SOCIETY. A.T.S. STATEMENT
Snowbird
workshop on standardization of spirometry
Am. rev. respir. dis., 1979,
119, 831-838
(2) Byssinosis
Chest, 1981, 79, nº4 (supplement) 1 S-
136 S.
(3) CHRISTIANI D.C.
Respiratory desease in cotton textile
workers
Scand J. Work Environ Heafth, 1986, 12, 40-50
(4) GLINDMEYER, H., DIEM, J., HUGHES, J., JONES, R.N., WEIL,
H.
Factors Influencing the Interpretation of F:E:V declines acrose the
working shift Chest, 1981 (a), 79, 71 S-73 S
(5) IANNACCONE, A., MAZELLA DI BOSCO, M., PAOLETTI, A.
La
patología professionale nell'industria tessile
Riv. inf. mal. prof.,
1983, 4 y 5, 441-490
(6) SEGARRA OBIOL, F.
Enfermedades broncopulmonares de
origen ocupacional
Ed. Labor, Barcelona, 1985
(7) WALFORD, J., LAMMERS, B., SCHILLING, R.S.F. et
al.
Diurnal variation in ventilatory capacity. An opidomiological study of
cotton and other factory workers employed on shift work
Brit. J. industr.
med., 1966, 23, 142