INVESTIGACION ACCIDENTES

EMPRESA (Ver procedimiento)							CENTRO de TRABAJO			Nº Parte

PUESTO de TRABAJO									INVESTIGACIÓN
ACCIDENTE	INCIDENTE			TRABAJADOR AFECTADO					de ACCIDENTE
Identificación			Edad				Antigüedad Contrato
¿Estaba en su puesto? Si					No Razón desplazamiento
2.- DATOS del SUCESO.			Fecha				Hora Testigos
Relato sólo hechos objetivos y relación de testigos.
3.- INVESTIGACIÓN.			Fecha Investigador
Personas entrevistadas Relación personas.					Notas: Versiones del accidentado y testigos.
DESCRIPCIÓN del ACCIDENTE-INCIDENTE:
Síntesis del investigador.
Causas del accidente:
Materiales					Ambiente y Lugar
Individuales					Organizativas
RIESGO No identificado		Identificado y no corregido						Identificado y ¿ ya? corregido
4.- INFORME ASISTENCIAL		Causa baja: Si						No
Asistencia Botiquín		Mutua						Hospital
Grado de Lesión Leve					Grave Muy Grave		Fallecimiento
5.- MEDIDAS CORRECTORAS PROPUESTAS: Selecionar FACTOR y ver MEDIDAS según Códigos RIESGO.
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· RECIBI · (Fecha y Firma)						ACCIONES PREVENTIVAS ADOPTADAS Si no se indica nada, se dan por aceptadas las medidas estandar propuestas.

FOTOS Enlazar otra FOTO en pantalla: NOTA ACLARATORIA		</a> <!--webbot bot="HTMLMarkup" endspan --> <!--webbot bot="HTMLMarkup" startspan TAG="XBOT" -->

^{Ref. Ficha AP:}

Nº TRABAJADORES AFECTADOS:

Fecha de Finalización:

VALORACIÓN ECONÓMICA:

Fecha prevista Finalización:

RESPONSABLE:

Figuran en este recuadro los apartados que debe cumplimentar la empresa para desarrollar y completar la planificación propuesta.