Anexo II RD 39/97 Reglamento Servicios de Prevención
Notificación sobre concurrencia de condiciones que no hacen necesario recurrir a
la auditoría del sistema de prevención de la empresa.
Don:              
en calidad de:  
de la empresa: 
... declara que cumple las condiciones establecidas en el artículo 29 del Reglamento de Servicios de Prevención y en consecuencia aporta junto a la presente declaración los datos que se expecifican a continuación para su registro y consideración por la autoridad laboral competente.
Datos de la empresa                                                                               NIF:

De nueva creación    Ya existente                         CIF:
Razón Social:
Domicilio Social:
Municipio/provincia:                  Codigo postal:

Teléfonos:          Dirección electrònica:
Actividad Económica: 

Entidad gestora o colaboradora de

Accidente Trabajo y EP (MUTUA)
Clase de centro de trabajo
(taller, oficina, almacén):
Nº tabajadores: 
Evaluación Riesgos realizada por:        Fecha     
Vigilancia de la Salud contratada con:        Fecha     
Superficie construida (m2) :

Datos relativos a la prevención de riesgos:

RIESGOS EXISTENTES

ACTIVIDAD PREVENTIVA PROCEDENTE

                                  Otros datos:

Notas: Los recuadros amarillos no son obligatorios ni figuran en el modelo oficial.

El envío electrónico de este documento no es un procedimiento admitido. (Lugar, fecha, firma y sello de la empresa)