|
Actividad Económica: |
|
|
|
Entidad gestora o colaboradora de |
Accidente
Trabajo y EP (MUTUA) |
- Clase de centro de trabajo
- (taller, oficina, almacén):
|
Nº
tabajadores: |
Evaluación Riesgos realizada por: |
Fecha |
Vigilancia de la Salud contratada con: |
Fecha |
|
Superficie construida (m2) : |
|
|
|
Datos relativos a la prevención de
riesgos: |
|
ACTIVIDAD
PREVENTIVA PROCEDENTE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Notas: Los recuadros amarillos no son obligatorios ni figuran en el modelo
oficial. |
El envío electrónico de este documento no
es un procedimiento admitido. |
(Lugar, fecha, firma y sello de la empresa) |